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上海供卵代生孩子_输卵管阻塞性不孕的介入治疗
上海供卵代生孩子_输卵管阻塞性不孕的介入治疗作者：王添平，张国福，复旦大学附属妇产科医院放射科目前，针对输卵管阻塞性不孕症的临床治疗方法主要有宫腔镜手术、腹腔镜手术以及宫腹腔联合手术等。宫腔镜手术主要在于评估和治疗宫腔粘连、息肉、
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畸形等，同时宫腔镜术中也可对输卵管选择性插管通液，依据推注药液阻力判断输卵管通畅度，其不足之处在于只能显示输卵管开口，不能显示输卵管各段情况和伞端开放程度，无法客观评估输卵管阻塞情况，尤其是对输卵管远端阻塞缺乏有效的治疗作用。腹腔镜手术对输卵管壶腹部以及伞端阻塞有重要治疗作用。仍有部分地区尚在使用输卵管通气以及输卵管通液手术，但是输卵管通气、通液手术缺乏必要的影像学资料，无法客观准确评价输卵管通畅度；同时，若输卵管伞端已经闭塞并伴有输卵管积液，盲目通气通液治疗会增加患者的疼痛感和加重输卵管积液程度。1输卵管阻塞介入治疗输卵管阻塞介入再通治疗，属于非血管介入手术范畴，已经应用于治疗输卵管性不孕症多年，该手术包括选择性输卵管造影（selectivesalpingography，SSG）、输卵管再通术（fallopiantuberecanalization，FTR）以及输卵管腔内药物灌
注术。选择性输卵管造影是在透视下用6F的J形输卵管导管经宫腔直接对准输卵管开口，分别对两侧输卵管造影，再根据盆腔内造影剂弥散情况及输卵管内造影剂残留多少来判断输卵管通畅程度，利用推注液体的压力，可冲刷输卵管腔内的黏液栓子和细胞分泌物，从而可鉴别由于输卵管痉挛和黏液栓等造成的假阳性阻塞。若选择性输卵管造影仍然显示输卵管阻塞，可继续行输卵管再通术，该手术则是通过导丝和导管配合下，用0.018英寸（0.046mm）的超滑泥鳅导丝对输卵管阻塞部位进行机械性疏通，同时可对狭窄部位进行扩张。输卵管再通后再行输卵管腔内药物灌注抗炎、防粘连的药物，如地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶等，达到巩固疗效的目的。由于是局部输卵管腔内灌注，药物浓度高，理论上比热敷、灌肠和宫腔灌注疗效好。2介入治疗适应证（1）输卵管完全性或部分性阻塞均可行选择性输卵管造影。（2）部分性阻塞可行输卵管再通。（3）完全性阻塞位于间质部、峡部及壶腹部近端，可行输卵管再通。（4）再通成功后可行输卵管腔内药物灌注治疗。3介入治疗禁忌证（1）壶腹部远端、伞端完全性阻塞。（2）输卵管积水。（3）宫腔粘连，结核性输卵管炎，急性、亚急性盆腔炎性疾病期间。（4）结扎输卵管吻合术后再阻塞者。（5）全身发热37.5℃以上。（6）阴道出血期间。（7）可疑妊娠期间。（8）碘过敏患者。4介入治疗术前准备手术器械准备：妇科造影手术器械、带的X线机、由外套管和内导管组成的输卵管导管，其中，外套管长12cm，管径9F或10F，用于插入宫颈管；内导管长22～25cm，直径7F，距离头端2～3cm处弯曲成120°～150°，头端呈锥形，便于直接插入输卵管开口。导丝选用血管介入用的超滑软头泥鳅导丝，直径0.018英寸。造影剂选用非离子型含碘水剂20mL。腔内灌注药物：庆大霉素16万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶5mg，生理盐水20mL。患者准备：术前应有1年以内的子宫输卵管造影检查报告，排除宫腔粘连及输卵管远端阻塞，造影检查后无宫腔手术史；手术时间选择月经结束后3～7d内，避开排卵期；手术当月月经结束后禁止性交；术前1周之内妇科常规检查排除妇科炎症；阴道分泌物常规检查排除滴虫、假丝酵母菌、衣原体、支原体感染。5介入治疗手术步骤患者仰卧于检查床上，取膀胱截石位，术前拍摄盆腔平片，了解盆腔内有无异常密度影或既往造影剂残留；常规消毒外阴、阴道2遍，铺无菌洞巾；窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈；用宫颈钳夹住宫颈前唇将子宫拉直，用探针探明宫颈走向后，将外套管和内导管
一起沿宫颈方向插入宫颈峡部；固定宫颈钳和外套管位置，将内导管缓慢插入宫腔，透视下将导管头端旋转至宫角，使导管的锥形头端对准输卵管开口，缓慢注入0.5～2mL造影剂，若输卵管全程显影，并见造影剂弥散入盆腔，则行输卵管腔内药物灌注术，同法对另一侧输卵管选择性造影。若输卵管未显影或部分显影，则行输卵管再通术：将内导管头端固定于输卵管开口处，引入0.018英寸超滑软头泥鳅导丝，调整方向将导丝插入输卵管内，使导丝通过输卵管阻塞部位，若导丝前端遇到阻力，可轻柔抽插导丝数次，一般可疏通阻塞部位，切不可用力抽插导丝，以免子宫或输卵管穿孔损伤；当导丝前端到达输卵管壶腹部后，退出导丝，固定住导管位置，经内导管注入0.5～2mL造影剂，若输卵管再通成功，再向输卵管腔内灌注药物，若注入造影剂后发现输卵管阻塞于壶腹部或伞端，即暂停手术操作，以免加重输卵管积液程度。同法处理另一侧输卵管，并摄盆腔平片1张，记录盆腔造影剂弥散情况。6介入操作注意事项（1）严格把握手术适应证及禁忌证，对于手术指征不足，切记不可盲目治疗。（2）术前严格消毒外阴、阴道及宫颈，
降低感染风险。（3）行宫腔及输卵管插管时，操作轻柔避免造成宫颈、宫腔以及输卵管开口黏膜损伤。（4）行选择性输卵管造影时，控制注入造影剂的速度和剂量，避免造成输卵管损伤。（5）行输卵管再通时，应在透视下缓慢插入导丝，如遇受阻，适当调整导丝方向缓慢通过输卵管阻塞部位，避免造成输卵管穿孔。（6）术中发现造影剂逆流入子宫间质血管或输卵管穿孔，应立即停止手术操作，取出导管导丝，降低宫腔及输卵管内压力。（7）若子宫呈过曲位，插管困难者，可用宫颈钳将子宫拉至呈中位再插管，必要时拍摄斜位片，便于准确显示输卵管。7介入术后并发症及防治措施7.1造影剂过敏轻度过敏反应包括荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。中重度过敏反应包括大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克等。轻度过敏反应休息1h症状可自愈，有中重度过敏反应者给予吸氧或静脉推注抗过敏药如地塞米松10mg等，必要时联系相关科室及急诊医师到场，进行紧急处理。7.2子宫内膜及输卵管损伤选择性输卵管造影及输卵管再通过程中，推注造影剂压力过高或插管操作不当均可导致子宫内膜和输卵管损伤，表现为造影可见子宫和输卵管肌壁显影，输卵管局限性增粗及假憩室形成；若导丝代生小孩电话
再通过程中出现突破感或导丝走形异常，可出现输卵管穿孔，发生率1%～3%，表现为注入造影剂后可见造影剂沿穿孔部位溢出至盆腔，输卵管远端不显影。造成输卵管穿孔的主要原因有：（1）患者原本存在输卵管憩室，导丝容易进入憩室造成穿孔。（2）操作技术不熟练，反复用导丝疏通同一部位。（3）输卵管形态僵硬或者输卵管与周围粘连。一旦出现子宫内膜和输卵管损伤，应立即撤出导丝以及停止注入造影剂。7.3人工流产综合征术中宫颈钳牵拉以及导丝导管在宫腔内操作，均可刺激患者迷走神经，出现人工流产综合征，表现为恶心、呕吐、头晕、气喘、发汗、血压下降等，一旦出现应给予对症治疗。术前肌注阿托品0.5mg，术中操作轻柔，减少对宫颈、子宫、输卵管的刺激，可降低人工流产综合征的发生率。7.4腹痛及阴道流血术中及术后半小时内可出现轻度至中度的下腹痛和少量阴道
流血。腹痛与子宫内膜损伤以及输卵管再通有关。阴道流血不超过月经量可不予特殊处理，出血多可给予止血药。7.5术后感染术后出现阴道炎、尿道炎、盆腔炎等症状，如白带颜色及气味异常、排尿刺激性疼痛、腹部持续性疼痛、发热等。严格把握手术指证、术中注意无菌性操作、术后合理使用抗生素可降低术后感染发生率。8介入效果评估8.1输卵管再通成功透视可见导丝能过阻塞段到达输卵管壶腹部远端；选择性输卵管造影可见输卵管全程显影，造影剂从输卵管伞端弥散入盆腔；输卵管腔内灌注药物后，盆腔内造影剂弥散均匀，输卵管内无造影剂残留或仅少量造影剂残留。国内外文献报道，总体输卵管再通率约为80%～90%，手术效果与输卵管腔内病变的部位有关，间质部和峡部阻塞再通率明显比壶腹部阻塞再通率高，输卵管间质部与峡部段走行相对规则、细长，插入导丝顺利，而壶腹部和伞端由于管腔膨大，缺乏对导丝的支撑力，并且该部位为输卵管远离操作部位，导管导丝的推动扩张作用受限，影响该部位输卵管再通的效果。8.2出现以下一条可认为输卵管再通失败（1）导丝不能通过阻塞部位。（2）虽然能使导丝通过阻塞部位，但选择性输卵管造影见壶腹部远端或伞端阻塞。（3）输卵管腔内灌注药物后，盆腔内造影剂弥散较少，大部分造影剂广州合法供卵试管中心
残留聚集于输卵管伞端。8.3输卵管再通术后平均宫内妊娠率妊娠率约20%～40%，输卵管妊娠率1%～6%。王毅堂等报道该院行输卵管阻塞介入治疗共10000例，成功再通9700例，再通率为97%，且输卵管介入再通后配合中医治疗的妊娠率大于单纯介入治疗组。冯长征等报道了306例输卵管阻塞介入治疗患者，再通率为84.7%，术后随访1年宫内妊娠率为34.6%，异位妊娠率为1.6%。韩志刚等报道了459例患者再通率63.9%，术后随访1年半，宫内妊娠率为43.9%，异位妊娠率为2.1%。Anil等报道了100例经输卵管阻塞介入治疗的患者，其再通率为86.8%，平均随访12.2个月，宫内妊娠率为36.8%，仅1例发生异位妊娠。各家报道情况不同，可能与手术适应证的把握和手术操作方法不一致有关，相同之处是介入再
通后前半年妊娠率明显高于半年以后妊娠率。输卵管妊娠的主要原因是慢性炎症刺激引起输卵管阻塞部位功能障碍，受精卵不易通过所致。8.4输卵管再阻塞输卵管再通术后1年内，再阻塞率约20%～30%，主要原因是导丝的机械性分离造成输卵管黏膜损伤，引起局部炎症反应，产生大量炎症细胞和纤维素细胞，造成输卵管再次阻塞。郭风先等报道输卵管介入再通配合臭氧治疗后发生输卵管再次阻塞率低于单纯介入治疗组，提示介入术中配合臭氧治疗对降低输卵管再次阻塞风险有重要价值。经HSG检查判断输卵管再次阻塞者，满足介入治疗适应证可再次手术。参考文献略。来源：王添平，张国福，输卵管阻塞性不孕的介入治疗[J],中国实用妇科与产科杂志，2019，1：83-86.(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
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